¿Hipotiroidismo en el embarazo?

Son momentos muy importantes durante los cuales se sufre de muchos cambios físicos y emocionales, entre ellos, cambios en los niveles de hormonas tiroideas liberadas por la glándula tiroides. Si la tiroides produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), entonces se produce hipotiroidismo, condición que pone en riesgo a la madre y al hijo.  Para evitar las consecuencias perjudiciales del hipotiroidismo, lo mejor que se puede hacer es revisar la tiroides y tratar el hipotiroidismo antes de embarazarse.

¿Sabía usted qué…? 

•Durante el embarazo, entre el 0,3 y 0,5% de las mujeres desarrollan hipotiroidismo severo y entre el 2 y 3%, hipotiroidismo leve.2

•Entre el 5 y el 15% de las mujeres en edad  fértil tienen autoanticuerpos tiroideos, principal causa  de hipotiroidismo, aparte de la deficiencia de yodo.2 

•El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede tener efectos muy graves en la salud  de la madre y del hijo. 

Conozca esta  información… 

La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en la base del cuello, por delante de la tráquea.  Produce las hormonas tiroideas T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), las cuales controlan el metabolismo del cuerpo.1 Si la glándula tiroides produce insuficiente hormona tiroidea, la glándula se encuentra hipoactiva, condición denominada hipotiroidismo. En este caso, el metabolismo es más lento. El hipotiroidismo durante el embarazo es comúnmente causado por una enfermedad autoinmune denominada tiroiditis de Hashimoto. Al padecer esta enfermedad, el sistema inmune ataca erróneamente a la glándula tiroides y la destruye progresivamente. La deficiencia de yodo es otra importante causa de hipotiroidismo en mujeres.

 El yodo es vital para la producción de hormonas tiroideas y, como el cuerpo no produce yodo, este debe ser ingerido como parte de una dieta saludable (pescados, mariscos, pan, queso, leche de vaca, huevos, yogurt y algas marinas) o como suplemento.3 El hipotiroidismo durante el embarazo también puede deberse a un tratamiento inadecuado del hipertiroidismo o una cirugía de la glándula tiroides. Aproximadamente el 7% de las mujeres y entre el 18 y 25% de las mujeres con diabetes tipo 1 desarrollan tiroiditis posparto dentro del primer año después de dar a luz. En el caso de la tiroiditis posparto, se observa hipotiroidismo e hipertiroidismo, e incluso también un episodio de hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo.2

Incluso una insuficiencia leve de yodo durante el embarazo puede tener efectos sobre el parto y el desarrollo de un niño, incluyendo hipotiroidismo. En  consecuencia, las mujeres en edad fértil debieran  ingerir una cantidad promedio de yodo de 150 microgramos diarios en forma de yoduro o yodato de  potasio.2 Las mujeres con intención de embarazarse  debieran aumentar su dosis de ingesta de yodo a  250 microgramos y mantenerla durante el embarazo  y la lactancia.2

¡Atención con…! Una tiroides hipoactiva puede fácilmente pasarse por alto, ya que los síntomas son similares a los cambios físicos y emocionales que ocurren durante el embarazo, como aumento de peso, cansancio e hinchazón. Hipotiroidismo – Conozca los síntomas4–6

• Fatiga, somnolencia y/o debilidad

• Intolerancia al frío (ser incapaz de tolerar el frío como las personas en su entorno) •  Disminución de la capacidad de memoria

• Aumento de peso o mayor dificultar de bajar de peso (a pesar de la dieta y el ejercicio) 

• Depresión 

• Estreñimiento 

•  Períodos menstruales anormales y/o problemas de fertilidad 

• Dolor articular o muscular 

•  Cabello o uñas delgadas y quebradizas y/o piel seca y escamosa

Nota 

Resulta de suma importancia detectar el hipotiroidismo en forma precoz, porque una tiroides hipoactiva puede ser peligrosa para la madre y el hijo. Se  puede desarrollar hipertensión, anemia y dolor y  debilidad muscular.7 Para el bebé, el hipotiroidismo  maternal puede aumentar el riesgo de nacimiento prematuro y de problemas de aprendizaje y desarrollo.7 El hipotiroidismo también puede producir que  la placenta se separe de la pared interna del útero  antes de que el bebé nazca (desprendimiento de placenta), condición potencialmente mortal tanto para  la madre como para el hijo.8

Evaluación de hipotiroidismo ¿Debieran todas las mujeres embarazadas ser evaluadas para detectar hipotiroidismo? Algunos expertos del comité involucrados en establecer una nueva guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología2 recomendaron evaluar a todas las mujeres embarazadas en la semana 9 del embarazo o durante la primera consulta, debido al daño de hipotiroidismo no detectado. Otros miembros del comité recomiendan evaluar a las mujeres en alto riesgo.

¿Quiénes están en riesgo? 2Todas las mujeres 

• Mayores de 30 años 

•  Con un antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune o hipotiroidismo 

• Con bocio 

• Con anticuerpos tiroideos 

• Con síntomas o signos de hipotiroidismo

• Con diabetes tipo 1 u otros trastornos autoinmunes 

• Con problemas de fertilidad 

• Que han sufrido de aborto, parto de pretérmino

•  Con una irradiación previa de cabeza o cuello o cirugía de tiroides

•  Que son tratadas con levotiroxina por sufrir de tiroides hipoactiva

•  Que viven en un área deficiente de yodo. Con el fin de diagnosticar el hipotiroidismo, su médico realizará un examen físico y ordenará un examen sanguíneo  de hormona estimulante de tiroides (TSH) y de T4. 

Si el nivel de TSH es elevado y la concentración de T4 es baja, entonces se sufre de hipotiroidismo. Para descubrir si el hipotiroidismo se debe a tiroiditis de Hashimoto, se realiza un examen de anticuerpos.

¿Cómo se trata el hipotiroidismo?

 El objetivo del tratamiento es reemplazar la hormona tiroidea faltante en el cuerpo con levotiroxina, hormona tiroidea producida sintéticamente y que actúa exactamente igual que la T4 producida por la glándula tiroides. Este medicamento es seguro para las mujeres embarazadas y puede tomarse durante el embarazo y lactancia.5 Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo requieren de chequeos más frecuentes para ajustar y asegurar que la dosis de levotiroxina sea correcta. 

¡Atención! 

Si está planificando embarazarse, debe estar  consciente que la enfermedad tiroidea puede  ocurrir antes, durante y después del embarazo.

Tratamiento del hipotiroidismo antes del embarazo

Si sufre de hipotiroidismo y está planificando tener un hijo, debe consultar a su médico y chequearse los niveles de TSH. Si estos están elevados, el médico aumentará la dosis de levotiroxina para asegurar alcanzar valores normales. Usted debería quedar embarazada una vez que los valores de TSH vuelven a la normalidad, siempre que los problemas tiroideos hayan sido la única causa de las dificultades de fertilidad. 

Tratamiento durante el embarazo  Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo requieren de chequeos y monitoreos más frecuentes para asegurar que la dosis de levotiroxina sea la correcta. En las primeras 4 a 6 semanas de embarazo, puede ser necesario aumentar la dosis de levotiroxina en un 30% o más.7 Si usted está embarazada y el hipotiroidismo acaba de ser detectado, las concentraciones de T4 en la sangre deben ser normalizados lo más pronto posible. 

Se requiere de un reanálisis 30 a 40 días después de iniciar el tratamiento con levotiroxina. La nueva guía de la Sociedad de Endocrinología recomienda la sustitución de levotiroxina también en mujeres con hipotiroidismo leve.

Tratamiento después del nacimiento

Una vez que el bebé nace, la dosis de levotiroxina puede reducirse. Algunas mujeres pueden experimentar una intensificación abrupta de la enfermedad. Hasta el 7% de las mujeres desarrollan tiroiditis posparto, inflamación de su glándula tiroides, en algún momento durante el primer año después del parto.7 Esto puede causar disfunción tiroidea que se prolonga uno o dos meses y puede estar asociado con depresión postnatal. 

Considerando que la tiroiditis posparto es generalmente una condición pasajera, las mujeres que tienen síntomas de hipotiroidismo pero no están sufriendo de ellos y no están planificando otro hijo, no requieren de tratamiento. Sin embargo, ellas deben ser monitoreadas entre las cuatro y ocho semanas después del diagnóstico. 

Las mujeres que encuentran difícil vivir con los síntomas o aquellas que están planificando otro embarazo debieran tratarse con levotiroxina. Si usted ha tenido un hijo recientemente y el cansancio continúa por más de un par de meses, debiera consultar a su médico para que investigue y descarte la disfunción tiroidea como posible causa 7.

¿Qué es el yodo radiactivo?

El yodo radiactivo (también denominado yodo 131 o I-131) es una sustancia que se usa para tratar el cáncer de tiroides. Tanto el cáncer de tiroides como el tejido de la tiroides retienen el yodo. Este hecho nos ayuda a localizar los sitios donde se encuentra el cáncer de tiroides activo.

Parte de su tratamiento contra el cáncer de tiroides será buscar sitios de tumor usando una pequeña cantidad de I-131. Esto se denomina estudio de diagnóstico de cáncer de tiroides. También se le podría tratar el cáncer de tiroides con una dosis mayor de I-131. Esta se denomina dosis terapéutica.

¿Cómo funciona el yodo radiactivo?

Le pediremos tome una dosis de I-131. Sus intestinos lo absorberán rápidamente y entrará a su corriente sanguínea.

 Luego, se trasladará a sus toroides y a cualquier sitio de cáncer de tiroides, donde es absorbido. La mayor parte de lo que sus tiroides no absorban se excretará en su orina durante las primeras 24 a 48 horas posteriores a su dosis de yodo. El yodo absorbido por su tiroides o su cáncer de tiroides permanecerá en el lugar durante un mayor período de tiempo.

 Los átomos del I-131 emiten rayos gama (similares a los rayos X), los cuales se pueden ver con los detectores especiales que se utilizan en Medicina Nuclear.

 Esto nos permite ver dónde hay tejido de tiroides residual (pequeñas cantidades restantes después de la cirugía de extracción de la tiroides) y cualquier otro sitio de cáncer de tiroides. Solamente podemos hacerlo después de que se le extirpó la tiroides, ya que el tejido normal de la tiroides también absorbe muy bien el yodo. Esto interferiría con la búsqueda localizaciones tumorales pequeñas.

Educación del paciente Servicios de Imágenes

Información, instrucciones y precauciones

Además de los rayos gama, el I-131 también emite partículas beta (similares a los electrones). Estos vienen a reposar en el tejido de la tiroides o sitios de cáncer, muy cerca (a menos de 1 milímetro) de donde se emitieron. Dañan el tejido junto a la vía y este daño producirá las células de la tiroides o cáncer de tiroides muera con el transcurso del tiempo. Este tratamiento toma hasta algunos meses en surtir efecto completo.

¿Afectará el I-131 a las personas a mí alrededor?

Durante algunos días después de su dosis de I-131, su cuerpo emitirá una cantidad muy pequeña de radiación. Hay una probabilidad muy pequeña que esta radiación pueda afectar a las personas que le rodean, pero es muy probable que no lo haga. Esto es cierto tanto para una dosis de diagnóstico como para una dosis de tratamiento.

Luego de algunas dosis de tratamiento, los pacientes tienen que permanecer en una habitación de un hospital privada durante algunos días. Es importante proteger a los demás de la radioactividad en su orina, heces y saliva. Siga todas las “Precauciones de proximidad” y “Precauciones de líquidos corporales” que se encuentran en la página 4 para evitar que las personas a su alrededor se expongan o absorban alguna radiación de su persona durante este tiempo.

 Casi toda la radiación que se recibe permanece en los sitios de la tiroides y el cáncer de tiroides, donde la dosis tiene que ser bien alta. Para reducir la radiación en otras partes del cuerpo, especialmente la vejiga, recomendamos beber mucho líquido y vaciar la vejiga con frecuencia durante las primeras 24 horas luego de la dosis. Consulte la página 4 para obtener mayor información. ¿Qué implica el estudio y tratamiento del cáncer de tiroides con yodo radiactivo?

•Estudio de diagnóstico del cáncer de tiroides: Usted recibirá una pequeña dosis (2 a 5 milicuries) de I-131 por la boca en una pequeña cápsula. Dos o tres días después, utilizaremos las cámaras de Medicina Nuclear para tomar imágenes de la cabeza y el cuello para examinar el tejido de la tiroides y los sitios del cáncer de tiroides. Se recostará en una mesa durante aproximadamente 30 a 45 minutos mientras las cámaras escanean su cuerpo.

•Dosis terapéutica: Si se le está tratando de tejido tiroideo residual y/o sitios residuales de cáncer de tiroides, normalmente programamos que vuelva de 1 a 3 días después de la tomografía de estudio del cáncer de tiroides. En ese momento, recibirá una dosis más alta de I-131 por la boca, nuevamente en una pequeña cápsula. Este tratamiento se lo puede hacer como paciente externo o se le podría admitir en el hospital si es que fuera difícil para usted seguir en casa las precauciones apropiadas contra la radiación.

 Por ejemplo, si vive con muchas personas, pudiera ser difícil protegerlas de la radiación en su cuerpo y fluidos.

Conversaremos con usted acerca de estas opciones en su primera visita.

Página 2 Servicios de Imágenes Recepción de yodo radiactivo para el cáncer de tiroides

Si se le admite en el hospital, tendrá una habitación en el 6º o 7º piso del Centro Médico de la Universidad de Washington (UWMC).

Estas salas están especialmente diseñadas para proteger contra la radiación. Se ven exactamente como cualquier  otra habitación de hospital. Su puerta estará abierta, pero no se les permitirá a los visitantes pasar más allá de la puerta. Los visitantes pueden llevar sus cosas y  pueden hablar con usted desde la puerta, de modo que no estará completamente solo.

¿Cuáles son los efectos colaterales del tratamiento con I-131?

Este tratamiento tiene algunos efectos colaterales. Usted pudiera tener:

•Nausea

•Dolor en el cuello y las glándulas salivales

•Un sabor metálico en la boca, el cual dura 2 a 3 semanas Le aconsejaremos sobre la forma de reducir estos síntomas. Si se le está tratando en el hospital, el personal médico tratará cualquier síntoma que pudiera tener. Si es paciente externo, le daremos recetas para medicamentos contra las náuseas.

Instrucciones específicas para el estudio de diagnóstico de cáncer de tiroides I-131 Cómo prepararse Para hacer que las células de cáncer de tiroides que usted pudiera tener absorban tanto yodo como sea posible, exigimos que todos los pacientes una dieta con bajo contenido de yodo durante 2 semanas antes de su estudio.

En cuanto a alimentos y recetas con bajo contenido de yodo. Si es que usted no tiene acceso a la Red, le daremos un folleto con alguna de la información de este sitio Web. El día de su estudio (dosis de diagnóstico) Siga estas instrucciones para ayudar a mantener estable su azúcar en la sangre:

• No ingiera ningún alimento sólido durante 2 horas antes de su cita.

 Agua está bien y le alentamos a que la beba.

•Se le extraerá sangre para las pruebas de laboratorio antes de que reciba la dosis de diagnóstico. Esto se hace para controlar el recuento sanguíneo y los niveles de hormonas en la tiroides.

•No ingiera ningún alimento sólido durante 2 horas después de la dosis de yodo. Esto            asegurará que su cuerpo  absorba suficiente yodo radiactivo.

•Las mujeres embarazadas no pueden recibir una dosis de yodo radiactivo, ya que podría ser dañino para el feto. Exigimos que las mujeres en edad fértil reciban un análisis de embarazo en la sangre antes de la dosis de I-131. Usted tiene que informarnos si es que está embarazada, incluso si no planea completar el embarazo.



Página 3 Servicios de Imágenes Recepción de yodo radiactivo para el cáncer de tiroides

Recomendaciones para las primeras 24 horas después de la dosis de diagnóstico Recomendaciones de líquidos

• No    ingiera ningún alimento sólido durante 2 horas          después de   la dosis.

Debe beber mucha agua durante este tiempo.

•Durante las primeras 8 a  12 horas después   de la   dosis, beba   al menos       1 vaso de líquido cada hora y vacía la vejiga cada hora.

• Levántese  al menos una vez   durante la noche posterior            a la dosis para vaciar la vejiga. Después de esto, no es necesario ningún vaciado especial de la vejiga.

•Le alentamos a que siga  bebiendo mucho líquido.

• Suelte al agua en el inodoro 2  veces luego  de orinar para deshacerse            cualquier radioactividad remanente de su orina.

Precauciones de proximidad Es muy importante proteger a aquellas personas a su alrededor de que reciban una dosis de rayos gama. NO:

• Pase  períodos largos de  tiempo más   cerca  de 3 pies de  cualquier adulto.    

Los períodos cortos de contacto con los adultos (solamente minutos) son aceptables.

• Esté en la  misma habitación con ningún niño ni bebé.

• Tenga contacto íntimo ni duerma en la  misma cama con nadie.

• Viaje en un vehículo con otras   personas durante períodos largos de tiempo. Precauciones de los fluidos corporales NO:

•Comparta platería, cristalería,     platos, alimentos,     etc. Con nadie (debido a la posible radioactividad en su saliva). Toda la platería, vasos, tazas y platos que usted use se los debería enjuagar una vez antes de lavarlos con los otros platos y platería. No utilice platos, cubiertos, vasos, etc. desechables.

• Tenga contacto íntimo,    inclusive besos. SÍ:

• Suelte el agua del            inodoro 2 veces después  de toda visita            al inodoro.

•Lávese las   manos meticulosamente   y con frecuencia.  

Utilice jabón  y agua corriente tibia durante al menos 20 segundos.



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La tomografía de la tiroides tendrá lugar 2 a 4 días después de la dosis de diagnóstico. Por favor tome un laxante sin receta médica 24 horas antes de la tomografía para  vaciar sus intestinos. Hacer esto ayudará a mantener I-131 adicional que se haya acumulado en sus heces de la iluminación en la tomografía. Esto podría dar una  lectura positiva falsa. Por favor asegúrese que el laxante que tome no contenga yodo. Algunos laxantes sin yodo son Miralax, Bisacodyl, Leche de magnesia, Citrato de Magnesio y supositorios de Dulcolax. Permanezca bajo dieta con bajo contenido de yodo durante las tomografías de diagnóstico y cualquier terapia con yodo. Si no está recibiendo terapia con I-131 (vea continuación), puede reanudar            su dieta normal después de su tomografía final.

Si está recibiendo terapia con I-131, puede reanudar su dieta normal después de egresar del hospital o 3 días después de ingerir la cápsula de I-131. Instrucciones específicas para la terapia con I-131 Si recibe terapia con I-131, tendrá lugar inmediatamente después del estudio de diagnóstico de cáncer de tiroides. Por favor siga todas las instrucciones anteriores para prepararse para ésta. Se le programará tanto para el estudio de diagnóstico de cáncer de tiroides como para la terapia con I-131 el mismo día.

El día de la dosis terapéutica

•No ingiera ningún alimento sólido ni leche durante 2 horas antes de la dosis.

Agua  está bien y le alentamos a que la beba.

• Si no  se le está admitiendo en el hospital, vaya a Medicina Nuclear a la hora programada.

Medicina Nuclear está en el 2º piso del hospital, justamente al oeste de los elevadores Pacific.

•No ingiera ningún aliento  sólido durante 2 horas después  de la dosis deI-131.

Esto    asegurará que su cuerpo absorba suficiente yodo radiactivo.

• Si se le está admitiendo  en el   hospital:

- Regístrese aproximadamente a las 11 a.m.

En el escritorio de admisiones de UWMC en el piso principal (3º) del hospital, en el área del vestíbulo. Prepárese para una     estadía de hasta 3 días.    

Vea a continuación            en cuanto a  qué traer al   hospital).

 - Probablemente recibirá la dosis entre la 1 p.m. y las 3 p.m.

Puede tomar desayuno antes de venir al hospital, si lo desea.

Qué traer al hospital

 • Identificación, incluyendo una identificación           con fotografía, tal como la licencia para conducir.

• Cualquier   medicamento que tome usualmente.

• Dulces duros ácidos, tales como caramelos  ácidos.

 •Un conjunto de ropa para usar  en casa.

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Qué dejar en el hospital

•NO traiga artículos personales valiosos. Puede traer una computadora portátil, teléfono celular o un equipo estéreo portátil, pero éstos deberían estar cubiertos con plástico para evitar la contaminación radioactiva. Si alguno de estos dispositivos es usado normalmente por otros miembros de la unidad familiar, no debería traerlos. (Anillos de boda, anteojos, lentes de contacto y dispositivos médicos personales están bien).

Luego de la dosis

• Si se le está admitiendo, el personal    médico le ayudará  con las precauciones contra la radiación.

•Si no se le   está    admitiendo,   recibirá mayor información           acerca de las precauciones contra la radiación en casa.

• Chupar su  dulce  duro    ácido  hará que sus glándulas salivales           secreten algo del yodo radiactivo que pudieran haber absorbido. Esto ayudará a que su cuello le duela menos.

Comience a chupar el caramelo 8 a 12 horas después de la dosis de tratamiento. Normalmente esto es la mañana siguiente.

 • Siga   bebiendo mucho líquido  claro,  tal como agua o jugo, durante al menos los 3 primeros días. Recomendamos que beba a la mano 1 vaso cada hora.

• Vacíe su vejiga cada hora las primeras 8 a 12 horas luego            de la dosis terapéutica.

 • Levántese al menos una vez durante   la primera noche de  tratamiento para vaciar la vejiga. Luego de esto, no es necesario ningún vaciado especial de la vejiga.

• Asegúrese  de soltar el agua del inodoro 2 veces después  de orinar y mover el intestino para deshacerse de la radioactividad restante de sus desechos.

•Permanezca bajo   dieta   con     bajo    contenido de yodo hasta que se le dé de alta del hospital o hasta 3 días después de la dosis, cualquiera que sea primero.

 •Evite los alimentos            grasosos o abundantes durante  1 a 2 días después de la dosis.

 Esto disminuirá sus náuseas. Antiácidos como Zantac o Prilosec están disponibles sin receta médica y podrían ayudar con los síntomas de su estómago. Recomendamos utilizarlos la semana de la dosis de terapia.

•Es importante mover los   intestinos la semana después     del tratamiento para limpiar el I-131 de su colon y evitar el estreñimiento, lo cual ocurre con frecuencia cuando las hormonas de la tiroides son bajas. La mayoría de los laxantes funcionarán bien y no interferirán con la dieta con bajo contenido de yodo.

 Por favor hable con nosotros acerca del estreñimiento y los laxantes si es que tiene alguna pregunta.

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•Tomaremos más    tomografías   de la   tiroides luego de la dosis  de terapia, normalmente 7 a 14 días después. Programaremos estas tomografías antes de su tratamiento.

 Por favor utilice un laxante sin receta médica 24 horas antes de las tomografías. Como con la tomografía después de la dosis de diagnóstico, esto es para evitar que el I-131 que se ha acumulado en sus intestinos dé una lectura positiva falsa. Recomendaciones para seguir en casa Precauciones de proximidad Es muy importante proteger a las personas a su alrededor de que reciban una dosis de rayos gama. Durante los primeros 1 a 2 días después de que salga del hospital, NO:

• Pase            períodos largos de tiempo más cerca de 3 pies de cualquier            adulto.          

Los períodos cortos de contacto con los adultos (solamente minutos) son aceptables.

•Esté  en la misma  habitación con ningún niño ni bebé.

•Tenga  contacto íntimo ni duerma en la misma, cama con nadie.

•Viaje en un vehículo con otras   personas durante períodos largos de tiempo.

 Precauciones de los fluidos corporales Durante los primeros 5 a 7 días después de salir del hospital, NO:

•Comparta platería, cristalería, platos,    alimentos,     etc. Con nadie (debido a la posible radioactividad en su saliva).

 Toda la platería, vasos, tazas y platos que usted use se los debería enjuagar una vez antes de lavarlos con los otros platos y platería.

No utilice platos, cubiertos, vasos, etc. desechables.

•Tenga contacto íntimo, inclusive           besos. SÍ:

•Suelte el agua del inodoro 2 veces después  de toda visita   al inodoro.

•Lávese las manos meticulosamente y con frecuencia.      

Utilice jabón  y agua corriente tibia durante al menos 20 segundos. Seguimiento a largo plazo Hasta los 7 a 14 días después del tratamiento, no es importante la radioactividad que queda en su cuerpo y no se necesitan mayores precauciones. Tendrá que visitar a su endocrinólogo para el seguimiento aproximadamente 4 a 6 semanas después del tratamiento.

 Esto es lo menos que se puede esperar para que sus niveles de hormonas se equilibren. Su endocrinólogo controlará la dosis de reemplazo de la hormona tiroidea.

¿Causas del hipotiroidismo?

El hipotiroidismo es una de las enfermedades crónicas más frecuentes y es la alteración más común del funcionamiento de la glándula tiroides que se encuentra en el cuello. Se basa en que no se producen suficientes hormonas tiroideas, que son las responsables del metabolismo, en otras palabras de todos los procesos en los que se consume o se produce energía y  la velocidad con que se realizan muchas de las funciones de nuestro organismo. Figura 1.

 La tiroides opera bajo la dirección, estimulación o comando de la hipófisis o pituitaria que envía sus órdenes a través de una hormona denominada TSH u hormona estimulante de la tiroides. La tiroides y la hipófisis se regulan mutuamente de manera que si la cantidad de hormona tiroidea es baja, la hipófisis trata de compensar la situación enviando más cantidad de TSH, o a la inversa, si hay mucha hormona tiroidea disminuye la cantidad de TSH. Figura 2.

El hipotiroidismo se clasifica como primario cuando la falla de la función de la glándula ocurre por problemas locales (por ejemplo, destrucción o extirpación de la tiroides). El hipotiroidismo en 99% de los casos es primario y la principal causa en nuestro país, es la falta del consumo de yodo, un elemento indispensable para que se produzcan las hormonas tiroideas. 

El otro tipo de hipotiroidismo o central se debe a falla de la glándula hipófisis o del hipotálamo. En ésta revisión nos ocuparemos del hipotiroidismo primario. Las mujeres especialmente aquellas mayores de 50 años tienen mayor probabilidad de presentar hipotiroidismo. En sus fases iniciales el hipotiroidismo muy rara vez causa síntomas pero a medida que pasa el tiempo la enfermedad avanza y produce una serie de manifestaciones como obesidad, infertilidad, colesterol alto, depresión y enfermedad cardiaca. El tratamiento del hipotiroidismo primario es fácil, seguro y eficaz y consiste en  la administración de hormona tiroidea, usualmente de la variedad T4 o levotiroxina, un producto sintético.

Causas

Otra causa frecuente de hipotiroidismo primario es la denominada tiroiditis de Hashimoto (por el médico japonés que la describió), un proceso autoinmune o de autoagresión en la cual la glándula es infiltrada por linfocitos, células del sistema inmunológico que primero contribuyen al crecimiento (bocio o coto) de la glándula y luego gradualmente la destruyen. Figura 3.

El estímulo de la tiroides por aumento en los niveles de TSH es un factor importante del bocio o coto en la tiroiditis de Hashimoto. 

Con menor frecuencia se observa hipotiroidismo después del parto y con el uso de ciertos medicamentos.

 Manifestaciones clínicas La tiroiditis autoinmune generalmente causa una falla lenta en la producción de hormona tiroidea y por tanto los síntomas aparecen de manera gradual a lo largo de varios años. La gama de los síntomas es muy amplia y van desde fatiga o  perdida leve  hasta una situación seria que se conoce como coma mixedematoso (una forma avanzada de hipotiroidismo con edema o hinchazón denso, cauchoso y pérdida de la conciencia en los casos más severos). Tabla 1. 

Los bebés pueden nacer con hipotiroidismo por ausencia o atrofia de la tiroides. Si el hipotiroidismo congénito no se trata ocurre retardo en el crecimiento físico y en el desarrollo mental.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipotiroidismo requiere que el médico tome una cuidadosa historia, examine al paciente y ordene exámenes de laboratorio. El laboratorio reportará elevación de TSH y niveles bajos de T4 (formas total y libre). Hay una variedad denominada hipotiroidismo subclínico en la cual TSH está elevada pero T4 o tiroxina está normal. En muchos casos se trata de una forma incipiente o temprana de la enfermedad que un buen número de expertos pero no todos, consideran que debe tratarse.

Síntomas del Hipotiroidismo

·         Agotamiento

·         Somnolencia 

·         Lentitud mental 

·         Intolerancia al frío 

·         Constipación o estreñimiento

·         Depresión 

·         Aumento de peso

·         Pesadez o rigidez de las pantorrillas

·         Trastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeres 

·         Disfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombres 

·         Síndrome de túnel del carpo 

·         Disminución de la audición Piel seca, delgada y pálida

·         Abultamiento de los párpados

·         Pulso lento Engrosamiento de los rasgos faciales

·         Voz ronca y profunda Elevación del colesterol 

·         Fragilidad de las uñas y del cabello 

·         Debilidad muscular, dolores musculares

·         Dolor e hinchazón de las articulaciones

Tratamiento

El propósito del tratamiento es retornar el individuo a un estado normal de la función de la glándula tiroides mediante la administración de levotiroxina. La dosis de levotiroxina se ajusta de acuerdo con el retorno de TSH a la normalidad. El tratamiento del hipotiroidismo debe ser monitoreado por el médico, con mayor razón en los adultos mayores y en las personas con enfermedad cardiaca. 

Ciertos compuestos interfieren con la absorción de levotiroxina entre ellos suplementos de hierro, colestiramina, hidróxido de aluminio y suplementos de calcio. La educación del paciente es parte importante del manejo del hipotiroidismo. 

El paciente debe saber que el hipotiroidismo es usualmente una enfermedad que requiere tratamiento de por vida. Asimismo debe ser instruido que tome solamente la dosis prescrita y que sean el médico o sus colaboradores quienes ajusten la con base en los síntomas  y en las pruebas de sangre.

El tratamiento del hipotiroidismo primario es fácil, seguro y eficaz y consiste de la administración de hormona tiroidea, usualmente de la variedad T4 o levotiroxina, un producto sintéticoT.

 Prepararse  para la consulta

Si usted ha sentido alguno o varios de los síntomas descritos, es recomendable que solicite cita a su médico general.

Recuerde que durante la consulta le van a preguntar acerca de:

Si toma o no medicamentos. Si usted sufre de diabetes, hipertensión, colesterol alto u otra enfermedad es importante que lleve un listado de las medicinas que toma y las dosis

Si ha presentado alguno de los ◊siguientes síntomas: tristeza continua, baja de ánimo, decaimiento, sueño en horas diurnas, cansancio, estreñimiento, frío no asociado al clima exterior, piel seca, masas en el cuello o bocio. Si es mujer,  le preguntarán acerca de sus ciclos menstruales y su regularidad.

 Si en su familia han sufrido de hipotiroidismo.

Si en algún momento le han hecho el diagnóstico de hipotiroidismo. 

Es así es importante que lleve el último examen de TSH y T4 (libre o total) que le hayan solicitado y di está tomando levotiroxina, la dosis diaria que toma. 

Especifica que a su médico cómo se toma el medicamento (la hora, si lo hace antes o después de las comidas, si lo toma en conjunto con otros medicamentos, etc.).

Al examen físico le van a evaluar sus signos vitales además de: 

Examinarle el cuello y verificar si hay o no masas. 

Evaluar su examen neurológico:            equilibrio, reflejos, etc. 

Auscultar su corazón y pulmones. 

Medir su talla y registrar su peso. 

En caso de que su médico sospeche hipotiroidismo le enviará los exámenes pertinentes que usted debe tomarse en el menor tiempo posible. Recuerde ir al laboratorio en ayunas, pedir la cita de control y llevar el resultado de sus exámenes.

Si está embarazada, tenga o no síntomas de hipotiroidismo se le solicitará TSH.

¿Qué Preguntas Hacer Durante la consulta?

Es importante que usted mantenga una relación de confianza con su médico y pueda tener respuesta a las dudas que le surjan. Algunas preguntas que usted puede realizar en la consulta, con respecto a esta enfermedad, son: 

1. ¿Cuál es la causa de mi hipotiroidismo?

2. ¿Es necesario la toma de medicamentos?

¿Cuáles son los efectos secundarios de la levotiroxina? 

3. ¿Qué precauciones debo tener con esta enfermedad?

4. ¿Cómo me debo tomar el medicamento? 

5. ¿Hay necesidad de tomar otros estudios fuera de la TSH y de la T4 (Libre o total)

6. ¿Cada cuánto debo volver a control de mi enfermedad? 

7. ¿Mi enfermedad se cura o debo tomar el medicamento de por vida? 

8. Si usted piensa quedar en embarazo es importante que le pregunte a su médico ¿Qué precauciones debe tener y cómo evitar que la enfermedad se transmita a su hijo? 

9. ¿Es seguro tomar levotiroxina durante el embarazo?

¿Qué es hipotiroidismo?

El hipotiroidismo es una de las enfermedades crónicas más frecuentes y es la alteración más común del funcionamiento de la glándula tiroides que se encuentra en el cuello.

Se basa en que no se producen suficientes hormonas tiroideas, que son las responsables del metabolismo, en otras palabras de todos los procesos en los que se consume o se produce energía  la velocidad con que se realizan muchas de las funciones de nuestro organismo.

La tiroides opera bajo la dirección, estimulación o comando de la hipófisis o pituitaria que envía sus órdenes a través de una hormona denominada TSH u hormona estimulante de la tiroides.

La tiroides y la hipófisis se regulan mutuamente de manera que si la cantidad de hormona tiroidea es baja, la hipófisis trata de compensar la situación enviando más cantidad de TSH, o a la inversa, si hay mucha hormona tiroidea disminuye la cantidad de TSH. 

El hipotiroidismo se clasifica como primario cuando la falla de la función de la glándula ocurre por problemas locales (por ejemplo, destrucción o extirpación de la tiroides).

El hipotiroidismo en 99% de los casos es primario y la principal causa en nuestro país, es la falta del consumo de yodo, un elemento indispensable para que se produzcan las hormonas tiroideas.

El otro tipo de hipotiroidismo o central se debe a falla de la glándula hipófisis o del hipotálamo.

En ésta revisión nos ocuparemos del hipotiroidismo primario. Las mujeres especialmente aquellas mayores de 50 años tienen mayor probabilidad de presentar hipotiroidismo.

En sus fases iniciales el hipotiroidismo muy rara vez causa síntomas pero a medida que pasa el tiempo la enfermedad avanza y produce una serie de manifestaciones como obesidad, infertilidad, colesterol alto, depresión y enfermedad cardiaca.

El tratamiento del hipotiroidismo primario es fácil, seguro y eficaz y consiste en la administración de hormona tiroidea, usualmente de la variedad T4 o levo tiroxina, un producto sintético.

CAUSAS

Otra causa frecuente de hipotiroidismo primario es la denominada tiroiditis de Hashimoto (por el médico japonés que la describió), un proceso autoinmune o de autoagresión en la cual la glándula es infiltrada por linfocitos, células del sistema inmunológico que primero contribuyen al crecimiento (bocio o coto) de la glándula y luego gradualmente la destruyen.

El estímulo de la tiroides por aumento en los niveles de TSH es un factor importante del bocio o coto en la tiroiditis de Hashimoto. Con menor frecuencia se observa hipotiroidismo después del parto y con el uso de ciertos medicamentos.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La tiroiditis autoinmune generalmente causa una falla lenta en la producción de hormona tiroidea y por tanto los síntomas aparecen de manera gradual a lo largo de varios años.

La gama de los síntomas es muy amplia y van desde fatiga o pérdida leve hasta una situación sería que se conoce como coma mixedematoso (una forma avanzada de hipotiroidismo con edema o hinchazón denso, cauchoso y pérdida de la conciencia en los casos más severos).

Los bebés pueden nacer con hipotiroidismo por ausencia o atrofia de la tiroides. Si el hipotiroidismo congénito no se trata ocurre retardo en el crecimiento físico y en el desarrollo mental.

¿Què es el Bocio?

Se define como un crecimiento de la tiroides. Esta glándula es generalmente muy pequeña y no es notoria a simple vista. Cuando existe un crecimiento tiroideo (bocio) toda la glándula o una parte de ella puede estar crecida. 

 El crecimiento tiroideo no siempre está asociado a alteraciones en las hormonas tiroideas, sin embargo, pueden coexistir. 

¿Qué origina el bocio? 

Hace varias décadas, el bocio era más frecuente en las zonas en las que los alimentos eran deficientes en yodo, como en las regiones montañosas. Debido a esto, muchos gobiernos y asociaciones de salud decidieron agregar yodo en algunos alimentos como en la sal de mesa y algunos conservadores. 

A pesar de estas medidas, el bocio se sigue presentando en algunas regiones del mundo y está relacionada con varios factores genéticos y ambientales. En algunas enfermedades tiroideas de origen autoinmune se producen anticuerpos que pueden producir el crecimiento de la glándula. 

¿Cuáles son los síntomas del bocio? 

El crecimiento tiroideo generalmente sucede sin otros síntomas severos. No es común que se presente dolor o alteraciones serias. La mayoría de los problemas se presentan a lo largo de los años y pueden pasar desapercibidos hasta que se encuentra un crecimiento grande o se asocia a alguna alteración hormonal.  

 Si la tiroides crece de manera importante puede haber dificultad para deglutir alimentos sólidos, cambios en el tono

BOCIO Una alteración tiroidea frecuente de la voz e incluso dificultad para respirar cuando se hace algún esfuerzo.   Cuando la glándula tiroidea disminuye su producción hormonal como consecuencia del bocio se produce hipotiroidismo. En otros casos, algunas partes de la glándula tiroidea empiezan a funcionar en exceso y producen hipertiroidismo. Si hay alguna alteración hormonal, los síntomas pueden ser diferentes (ver secciones de hipertiroidismo e hipotiroidismo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

 La mayor parte de las veces, el bocio pasa desapercibido por años o es un hallazgo cuando se hace algún estudio del cuello por otra causa.  A veces el crecimiento del cuello es la causa para acudir al médico.  En estos casos, el médico puede darse una idea del estado general del paciente con una revisión del cuello.  

 Dependiendo de los hallazgos encontrados en el cuello, el médico decide que estudios se deben realizar, sin embargo, en todos los casos se recomienda realizar un estudio de sangre para medir las hormonas tiroideas (perfil tiroideo).  Algunos estudios que también se solicitan con frecuencia son: ultrasonido de Cuello, biopsia de nódulo, gammagrama tiroideo e incluso otros estudios de imagen. Sin embargo, estos solo se deben de solicitar una vez que se ha hecho un examen físico y perfil de hormonas.  

¿Cuál es el tratamiento del bocio? 

El tratamiento depende de la causa, las características de cada paciente y los síntomas.  Si el crecimiento es pequeño y no hay síntomas, se puede dar vigilancia sin recibir tratamiento. 

Si el crecimiento es muy grande, está obstruyendo alguna estructura o hay sospecha de cáncer, se recurre a la cirugía.  Si la alteración hormonal es el problema principal, se debe establecer una estrategia de tratamiento con medicamentos, yodo o cirugía dependiendo de cada caso.  

En todos los casos el paciente debe continuar en vigilancia médica durante muchos años sin suspender el tratamiento que se le haya indicado. Es raro que el bocio mejore por sin intervención o con terapias alternativas por lo que no debe saltarse visitas al médico.