¿Cómo se trata el cáncer de la mama?

El cáncer de mama y la pérdida de masa ósea

De hormonas o bloquear sus efectos. Entre los medicamentos que se usan para la terapia hormonal se encuentran

• Inhibidores de aromatasa, como anastrozol, exemestane y letrozol.

• Antagonistas estrogénicos, como fulvestrant.

• Análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante, como goserelina y leuprolide.

• Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM por sus siglas en inglés), como tamoxifén.

En muchas personas, estas terapias hormonales contra el estrógeno aceleran la pérdida de masa ósea. Sin embargo, en las mujeres posmenopáusicas, la terapia SERM ayuda a fortalecer los huesos y reduce el riesgo de fracturas.

¿Por qué debe uno preocuparse sobre la pérdida de masa ósea?

La pérdida de masa ósea puede resultar en huesos frágiles, como un trastorno llamado osteoporosis. Cuando alguien tiene osteoporosis, el riesgo de fracturas de huesos aumenta. La fractura de huesos puede causar dolor y discapacidad. Por ejemplo, muchas personas mayores que se rompen la cadera pierden la capacidad de ser independientes. Un escaneo con rayos X llamado prueba de densidad mineral ósea detecta la fortaleza de los huesos. La prueba puede mostrar la pérdida temprana de masa ósea, antes de que surja la osteoporosis, un trastorno más serio. 

¿Qué pueden hacer los sobrevivientes de cáncer de mama para evitar la pérdida de masa ósea? Las opciones de tratamientos para la pérdida de masa ósea se basan en si el paciente está en peligro de tener fracturas. Aparte del tratamiento del cáncer, otros factores que pueden aumentar el riesgo incluyen una historia personal o familiar de fracturas de huesos después de los 50 años, ser delgado, fumar, tomar cuatro tragos o más al día, ciertas enfermedades como la artritis reumatoide y baja densidad mineral ósea. Los médicos recomiendan los siguientes pasos para evitar la pérdida de masa ósea y las fracturas.

¿Cuál es el vínculo entre el cáncer de mama y la pérdida de masa ósea?

Ciertos tratamientos para el cáncer de mama pueden resultar en pérdida de masa ósea porque disminuyen el estrógeno, la principal hormona femenina. Además de su función en el desarrollo y reproducción de la mujer, el estrógeno aumenta la densidad de los huesos (tamaño y fuerza), evita la pérdida de masa ósea y disminuye el riesgo de fracturas. Con menos estrógeno, los huesos son más propensos a debilitarse y romperse fácilmente. Entre los tratamientos que pueden disminuir el estrógeno se encuentran

• Algunos tipos de terapia hormonal que afectan el nivel de estrógeno.

• La quimioterapia, que puede causar daños a los ovarios y menopausia prematura.

• La extirpación de los ovarios, donde se produce la mayor parte del estrógeno.

¿De qué manera el estrógeno está relacionado con el cáncer de mama? Muchos tipos de tumores de cáncer de mama son sensibles al estrógeno, lo que significa que los tumores pueden crecer y propagarse cuando el estrógeno está presente. Estos tipos de tumores se llaman tumores de receptor positivo de estrógeno. Un receptor de estrógeno es parte de la célula a la que se adhiere el estrógeno. Una prueba de laboratorio indica si un tumor tiene receptores estrogénicos. Si un tumor es positivo, el tratamiento para bloquear los receptores estrogénicos o evitar que el cuerpo produzca estrógeno puede ayudar a evitar que el cáncer regrese o a desacelerar el crecimiento del tumor.

¿Cómo se trata el cáncer de la mama?

El tratamiento se escoge según el tipo de cáncer de mama y otros factores. Se recurre a la cirugía para extirpar tejido canceroso en el seno u otras partes del cuerpo. A veces se extirpa uno o ambos ovarios para eliminar la fuente principal de estrógeno. La radiación y la quimioterapia pueden destruir las células cancerosas o detener su crecimiento. La terapia hormonal detiene el crecimiento de las células del cáncer de mama con receptor positivo de estrógeno al parar la producción

Tome sus medicamentos tal como sea necesario. La osteoporosis no se puede curar. Pero algunos medicamentos pueden prevenir o tratar la osteoporosis. Un tipo de medicamento, llamado bifosfonatos, se puede tomar como pastilla cada semana o cada mes, o se pueden inyectar por vía intravenosa (por la vena) en el consultorio médico u hospital, apenas una vez al año. Este tipo de medicamento mantiene fuertes los huesos al ayudarlos a retener el calcio. Consuma suficiente calcio y vitamina D.

Debe consumir de 1,000 a 1,500 mg de calcio y de 1,000 a 2,000 UI de vitamina D todos los días. Entre los alimentos ricos en calcio están la leche, el yogur, el queso, col silvestre (collard greens en inglés) y alimentos con calcio añadido. La vitamina D, que ayuda a que el cuerpo absorba calcio, se produce en la piel cuando la gente pasa tiempo al sol. Se encuentra también en el salmón, los camarones y la leche con vitamina D agregada. Además de escoger alimentos con calcio y vitamina D, muchas personas necesitan suplementos en su dieta para consumir cantidades suficientes de estos nutrientes. Haga ejercicio con frecuencia. 

Los ejercicios cargando peso, como caminar, correr, bailar y subir escaleras, ayudan a mantener los huesos fuertes. Por lo tanto, haga ejercicios que fortalezcan los músculos. Tome otras medidas para llevar un estilo de vida sano. Evite fumar y limite el consumo de bebidas alcohólicas a no más de un trago al día. Hable con su médico sobre su riesgo de perder masa ósea, si los bifosfonatos son adecuados para usted y qué otras medidas puede tomar para evitar la pérdida de masa ósea.

¿Qué es el síndrome de ovario poli Quístico?

¿Qué es el síndrome  de ovario poli Quístico?

El síndrome de ovario poli quístico (PCOS por sus siglas en inglés) es un trastorno hormonal caracterizado por una variedad de indicios y síntomas. Pueden incluir:

•          Irregularidad o suspensión de periodos menstruales

•          Infertilidad

•          Aumento de peso (especialmente en la cintura)

•          Acné

•          Exceso de vello en la cara y el cuerpo

 •         Pérdida de cabello en el cuero cabelludo

Las mujeres con PCOS a menudo tienen muchos quistes pequeños y que no causan dolor en los ovarios (de allí el nombre “poli quístico”). Estos quistes no son cancerosos.

El PCOS afecta de 7 a 10 por ciento de las mujeres en edad fértil y es la causa más común de infertilidad. En Estados Unidos, de 5 a 6 millones de mujeres tienen el síndrome.

El PCOS afecta más que la reproducción. También es un problema metabólico que afecta varios sistemas del cuerpo.

¿Sabía usted? El PCOS es el trastorno hormonal más común entre mujeres en edad fértil, pero muchas mujeres no saben que lo tienen.

Síndrome    de ovario  poli quístico

Ovario poli quístico

HOJA INFORMATIVA

¿Qué afecciones médicas Pueden PrESEntarSE junto Con El PCOS? Algunos trastornos relacionados con el síndrome pueden ser serios. Muchas mujeres con el síndrome tienen una sensibilidad reducida a la insulina, la hormona que regula la glucosa (azúcar) en la sangre. Este trastorno, denominado resistencia a la insulina, es un importante factor de riesgo para la diabetes de tipo 2.

Las mujeres con el síndrome a menudo tienen diabetes de tipo 2, un nivel bajo de colesterol bueno (HDL por sus siglas en inglés), un nivel alto de colesterol malo (LDL por sus siglas en inglés) y exceso de otras grasas en la sangre, entre ellas los triglicéridos. Estos factores pueden aumentar el riesgo de que le sobrevenga un ataque cardíaco o un derrame cerebral en el futuro.

Las mujeres que tienen el PCOS y sobrepeso u obesidad, también pueden tener apnea del sueño, que interrumpe la respiración repetidamente durante el sueño. Este trastorno puede empeorar la resistencia a la insulina y los problemas cardiovasculares en mujeres con el síndrome.

Debido a los ciclos menstruales irregulares y la falta de ovulación, es posible que la pared del útero no se desprenda con la debida frecuencia. Sin tratamiento, el riesgo de cáncer de la pared del útero (endometrio) puede aumentar.

¿Qué Causa El PCOS? Se desconoce la causa exacta del síndrome. De hecho, lo más probable es que haya más de una causa. En general, la causa subyacente del trastorno es un desequilibrio hormonal. También se le denomina “exceso de andrógeno ovariano” porque los ovarios producen hormonas masculinas (andrógenos) en exceso.

Al parecer, el PCOS es hereditario. Las hijas y otras parientes con el PCOS corren mayor riesgo de tener el síndrome.

¿Cómo SE diagnostica El PCOS? Además de los periodos menstruales irregulares, los primeros indicios del síndrome pueden ser el crecimiento de vello en el rostro y en el cuerpo, la pérdida de cabello en el cuero cabelludo, acné y aumento de peso. Sin embargo, no siempre ocurre un aumento de peso. Las mujeres de peso normal también pueden tener el síndrome.

Además de evaluar los indicios y síntomas del PCOS, el médico le tomará la historia médica, le hará un examen físico y le hará un análisis de sangre para revisar los niveles hormonales. Posiblemente también le haga un ultrasonido de los ovarios y  le haga pruebas de glucosa en la sangre.

¿Cuál ES El tratamiento Para  El PCOS? Si bien el síndrome de ovario poli quístico no tiene cura, se pueden tratar los síntomas con medicamentos y cambios  de dieta y ejercicio. Se puede tratar el desequilibrio hormonal con pastillas anticonceptivas o medicamentos antiandrógenos.

 Los medicamentos que ayudan al cuerpo a responder mejor  a la insulina también pueden ser beneficiosos. En el caso de mujeres con problemas de fertilidad que no se resuelvan con  sólo cambios de estilo de vida, ciertos medicamentos (para  la fertilidad) pueden mejorar la ovulación. 

Preguntas que debe hacerle  a su médico

•          ¿Tengo el PCOS?

•          ¿Qué opciones de tratamiento tengo?

•          ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada una de las opciones de tratamiento?

•          ¿Es probable que no sea fértil después del tratamiento o voy a poder salir embarazada?

•          ¿debo consultar con un endocrinólogo sobre mi afección?

¿Por qué el ácido úrico pasa a la sangre?

ÁCIDO ÚRICO (HIPERURICEMIA).

¿Qué es?

Cuando la cantidad de ácido úrico en la sangre es alto, en mujeres superior a 6 mg/dl y en varones 7 mg/dl.

¿De donde sale el ácido úrico que circula en la sangre?

Una parte del ácido úrico procede de la destrucción de los núcleos de las células de nuestro propio organismo y otra parte de los alimentos de origen animal. Los alimentos ricos en ácido úrico son las carnes, sobre todo las vísceras como los sesos, el hígado y riñón.

¿Por qué el ácido úrico pasa a la sangre?

El ácido úrico es una sustancia que podíamos llamar de desperdicio, que el organismo elimina por los riñones en la orina. Cuando existe en el orgnismo un defecto genético que impide su eliminación por la orina, o cuando hay mucha destrucción de células, como en el caso de un tratamiento con quimioterapia o cuando el riñón disminuye su capacidad de eliminarlo, sube la cantidad en la sangre.

¿Qué consecuencia tiene para la salud el tener el ácido úrico alto?

Los niveles altos de ácido úrico en la sangre por si mismo no son una enfermedad, y algunas personas en estas circunstancias no notan nada durante su vida. Sin embargo en 1 de cada 20 personas con hiperuricemia, el ácido se deposita en las articulaciones, sobre todo en el dedo grueso de los pies en forma de cristales y produce la llamada "gota" que es un forma de artritis. En otros casos el ácido úrico en la orina puede generar "piedras" en las vías urinarias.

¿Es necesario tratar a todas las personas que tienen hiperuricemia?

No, solo a los que tienen valores muy elevados ejemplo en casos de pacientes tratados con quimioterapia, por supuesto también en los que tengan gota o piedras en las vías urinarias.

¿Con que se trata?

Es importante la dieta, evitando el consumo de los alimentos ricos en ácido úrico, como vísceras, las bebidas alcohólicas y también la cafeína. En el caso de gota se utilizan antiinflamatorios como en cualquier otra artritis. Para prevenir nuevos ataques de artritis se utilizan medicamentos que impiden que le forme el ácido úrico en el organismo como en alopurinol.

¿Qué tiene que hacer un paciente en que tenga hiperuricemia?

Si no está en tratamiento, vigilar periódicamente la cantidad del ácido en la sangre a través de un análisis, es suficiente una vez al año. En el caso que este en tratamiento, lo primero es saber el origen de esta sustancia y en el caso concreto cuál es la causa. El saber porqué lo están tratando, para evitar que aparezcan síntomas o para que estos pasen. Cuidar la dieta, sobre todo la toma de bebidas alcohólicas, el tomar la medicación prescrita a la hora y dosis indicada, acudir a las revisiones médicas para ver como evoluciona la enfermedad. Dado que son procesos crónicos las revisiones se harán durante años.

¿Cuáles son los Tipos de cáncer de Tiroides?

¿Qué es la glándula Tiroides?

La glándula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte de adelante del cuello, su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y entregarla a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionen normalmente.

¿Qué es un cáncer de Tiroideo?

El cáncer de tiroides es el cáncer endocrinológico más frecuente; sin embargo, es raro en comparación con otros cánceres. En los Estados Unidos sólo hay aproximadamente 20,000 pacientes nuevos cada año. Aunque el diagnóstico de cáncer suele ser aterrador, el pronóstico para los pacientes con cáncer de tiroides es usualmente excelente. Primero, la mayoría de los cánceres de tiroides son fácilmente curables con cirugía. Segundo, el cáncer de tiroides rara vez produce dolor o incapacidad. Tercero, existe un tratamiento efectivo y fácil de tolerar para las formas más comunes de cáncer de tiroides.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de Tiroides?

El signo principal del cáncer de tiroides es un bulto (nódulo) en la tiroides, y la mayoría de los cánceres no producen ningún síntoma (véase el folleto de Nódulo tiroideo).

En cambio, su médico puede descubrir el nódulo durante un examen físico de rutina o usted puede notar un bulto en el cuello al mirarse en un espejo. Algunos pacientes con cáncer de tiroides se pueden quejar de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído. Si el cáncer es lo suficientemente grande, puede causar dificultad al tragar, o causar un “cosquilleo en la garganta”, o dificultad para respirar si está presionando el tubo respiratorio. Rara vez, puede producir ronquera si el cáncer irrita un nervio que va hacia la laringe. Cáncer De Tiroides

¿Cuál es la causa del cáncer de Tiroides?

 El cáncer de tiroides es más común en personas con historia de exposición de la glándula tiroides a la radiación, con una historia familiar de cáncer de tiroides y en personas mayores de 40 años. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, no conocemos la razón específica por la cual desarrollan cáncer de tiroides.

La exposición de la tiroides a la radiación puede causar cáncer de tiroides en pacientes susceptibles, especialmente si la exposición ocurrió durante la infancia.

Hace muchos años, (en los años 1940s y 1950s), la exposición a la radiación incluía tratamientos con rayos X para el acné, inflamación de las amígdalas, adenoides, nódulos linfáticos o agradamiento de la glándula timo.

 Los rayos X también se utilizaban para medir el tamaño de los pies en las tiendas de calzado. Actualmente, la exposición a los rayos X, generalmente está limitada al tratamiento de otros cánceres más serios como la enfermedad de Hodgkin (cáncer de los nódulos linfáticos).

La exposición a los rayos X de rutina (por ejemplo rayos X dentales, radiografías de tórax y mamogramas) no causa cáncer de tiroides.

El cáncer de tiroides también puede ser causado al absorber yodo radiactivo liberado durante una emergencia en una planta de energía nuclear, como sucedió durante el accidente en la planta nuclear de Chernobyl en Rusia.

Los niños expuestos fueron los más afectados, y los cánceres comenzaron a verse a los pocos años del desastre. Usted se puede proteger de desarrollar cáncer de tiroides debido a una emergencia en una planta nuclear tomando yoduro de potasio, el cual impide que la glándula tiroides absorba el yodo radiactivo.

 El gobierno de los Estados Unidos está actualmente desarrollando unas recomendaciones para distribuir yoduro de potasio a la gente que vive cerca de las plantas de energía nuclear.

¿cómo se diAgnosTicA el cáncer de Tiroides?

El diagnóstico del cáncer de tiroides se hace en base a una biopsia de un nódulo tiroideo o después que el nódulo es removido durante la cirugía (véase el panfleto Nódulo tiroideo). Aunque los nódulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada 10 contiene un cáncer de tiroides.

¿Cuáles son los Tipos de cáncer de Tiroides?

Cáncer papilar de la tiroides. El cáncer papilar de tiroides es el tipo más común, constituyendo aproximadamente el 70% al 80% de todos los cánceres de tiroides. El cáncer papilar de la tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Hay sólo aproximadamente 12.000 nuevos casos de cáncer papilar en los Estados Unidos cada año, pero como estos pacientes tienen una expectativa de vida tan larga, se estima que 1 en cada 1.000 personas en los Estados Unidos tiene o ha tenido este tipo de cáncer. El cáncer papilar tiende a crecer lentamente y a extenderse primeramente a los ganglios linfáticos del cuello.

A diferencia de otros tumores, el excelente pronóstico del cáncer papilar no se ve afectado por la extensión de este cáncer a los ganglios linfáticos. 

Cáncer folicular de tiroides. El cáncer folicular de tiroides, que constituye aproximadamente del 10% al 15% de todos los cánceres de tiroides en los Estados Unidos, tiene la tendencia a ocurrir en pacientes algo mayores que en el cáncer papilar. Como en el cáncer papilar, el cáncer folicular puede crecer primero en los ganglios linfáticos del cuello. El cáncer folicular tiene la tendencia a crecer, con más frecuencia que el cáncer papilar, en los vasos sanguíneos y desde ahí extenderse a áreas distantes, particularmente los pulmones y los huesos. Cáncer medular de tiroides.

El cáncer medular de tiroides, responsable por el 5% al 10% de todos los cánceres de tiroides, suele ocurrir en familias y estar asociado con otros problemas endocrinológicos. De hecho, el cáncer medular de tiroides es el único cáncer de tiroides que puede ser diagnosticado por pruebas genéticas de las células sanguíneas. En los familiares de una persona afectada, una prueba positiva del protooncogen RET puede conducir al diagnóstico temprano de cáncer medular de tiroides y en consecuencia a cirugía que resultará en su curación Cáncer anaplástico de tiroides.

El cáncer anaplástico de tiroides es el cáncer de tiroides más avanzado y agresivo, y el que tienen menores probabilidades de responder al tratamiento. Afortunadamente, el cáncer anaplástico de tiroides es raro y se encuentra en menos del 5% de los pacientes con cáncer de tiroides.

¿Cuál es el Tratamiento del cáncer de Tiroides?

 Cirugía. El tratamiento primario de todas las formas de cáncer de tiroides es la cirugía.

Generalmente se recomienda extraer toda la glándula, o la mayor cantidad de tejido tiroideo que puedan extraer de una manera segura. Después de la cirugía los pacientes necesitan tomar hormona tiroidea de por vida (véase el folleto sobre Tratamiento con hormona tiroidea).

Con frecuencia, el cáncer de tiroides se cura con solo la cirugía, especialmente si el cáncer es pequeño. Si el cáncer dentro de la tiroides es grande o si se ha extendido a los ganglios linfáticos del cuello, o si su médico piensa que usted tiene un alto riesgo de recurrencia, el yodo radiactivo puede ser utilizado como una “bala mágica” para destruir las células tiroideas cancerosas que puedan quedar después sacar la glándula tiroides con la cirugía.

 Terapia con yodo radiactivo. Una de las principales razones por la cuales los pacientes con cáncer papilar y folicular de tiroides tienen generalmente un pronóstico excelente, es que el yodo radiactivo puede ser utilizado como una bala mágica para buscar y destruir las células tiroideas cancerosas con mínimo o ningún daño a los otros tejidos del cuerpo.

 Las células tiroideas normalmente concentran el yodo de la sangre para usarlo en la producción de las hormonas tiroideas. En contraste, las células cancerosas de la tiroides captan sólo una pequeña cantidad de yodo. Sin embargo, los altos niveles circulantes de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) pueden estimular a las células cancerosas de la tiroides para que capten cantidades significativas de yodo.

 Si su doctor recomienda tratamiento con yodo radiactivo, su cuerpo producirá altos niveles de TSH, al desarrollar usted hipotiroidismo por un corto tiempo- ya sea al no comenzar las tabletas de hormona tiroidea después de remover la tiroides con la cirugía, o al descontinuar las tabletas si ya usted estaba tomando esta medicación.  A veces, para minimizar los síntomas de hipotiroidismo, es posible que su médico le recete Cytomel™ (T3) para que lo tome mientras se está volviendo hipotiroideo. 

Es posible que también su médico le recomiende una dieta baja en yodo antes del tratamiento para aumentar la efectividad del tratamiento con yodo radiactivo. Una vez que el nivel de TSH está lo suficientemente alto, se hará un centellograma del cuerpo entero administrando una pequeña dosis de yodo radiactivo para determinar si existen células tiroideas que necesiten ser destruidas. Si el centellograma del cuerpo demuestra suficientes células, se administrará una dosis alta de yodo radiactivo (I131), y luego se re-iniciarán las tabletas de hormona tiroidea. El tratamiento con yodo radiactivo es seguro y es bien tolerado y ha incluso curado casos de cáncer de tiroides que ya se había extendido a los pulmones.

¿Qué Tipo de seguimiento necesitan los pacientes con cáncer de Tiroides?

Los exámenes de seguimiento periódicos son esenciales para todos los pacientes con cáncer de tiroides porque este cáncer puede recurrir- a veces después de muchos años del tratamiento inicial aparentemente exitoso.

Estas visitas de seguimiento incluyen una historia y examen físico cuidadoso, con especial atención al área del cuello, al igual que exámenes de sangre para determinar si se necesita algún cambio en la dosis de hormona tiroidea. En particular, se realizarán exámenes de sangre para medir los niveles de T4 y TSH, así como de una proteína de las células tiroideas, la tiroglobulina, que sirve como un marcador de cáncer de tiroides.

La dosis de hormona tiroidea se ajustará para reducir la TSH al rango bajo. Si el nivel de tiroglobulina es detectable aun cuando la TSH esté en el rango bajo, significa que posiblemente existen todavía células cancerosas funcionando en el cuerpo.

Este hallazgo puede conducir a pruebas adicionales y posiblemente a tratamiento con más yodo radiactivo o cirugía. Desafortunadamente, en algunos pacientes con cáncer de tiroides, la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre puede interferir con la medición correcta de la tiroglobulina.

Además de las pruebas sanguíneas de rutina, su médico puede querer repetir el centellograma del cuerpo periódicamente para determinar si todavía persisten células tiroideas. Esto se puede hacer después de aumentar su nivel de TSH, bien sea dejando de tomar la hormona tiroidea lo cual resultará en desarrollo de hipotiroidismo (véase arriba) o administrando inyecciones de Thyrogen™ (TSH humana sintética).

¿Cuál es el pronóstico del cáncer de Tiroides?

El pronóstico del cáncer de tiroides es muy bueno. En general, el pronóstico es mejor en pacientes jóvenes que en aquellos mayores de 40 años. Pacientes con cáncer papilar que tienen un tumor primario que está confinado dentro de la propia glándula tiroides tienen un futuro excelente: Sólo 1 de cada 100 pacientes como este habrán muerto de cáncer de tiroides 25 años más tarde. El pronóstico no es tan bueno en pacientes mayores de 40 años con tumores mayores de 4 centímetros (1 ½ pulgadas) de diámetro.

Sin embargo, aún aquellos pacientes que no se pueden curar del cáncer de tiroides suelen vivir por mucho tiempo y sentirse bien a pesar del cáncer.

¿Qué es el hipotiroidismo?

¿Qué es el hipotiroidismo?

El hipotiroidismo, también conocido como insuficiencia de hormonas tiroideas, se presenta cuando la tiroides las produce en cantidades insuficientes.

La tiroides, ubicada en el cuello, produce dos hormonas tiroideas: T3 (triiodotironina) y T4 (tiroxina). Las hormonas tiroideas regulan la forma en que el cuerpo usa y almacena energía. Estas hormonas también contribuyen a que funcionen debidamente el cerebro, corazón, músculos y otros órganos.

La glándula pituitaria, que se encuentra en la base del cerebro, controla la función tiroidea al producir la hormona estimulante de la tiroides (TSH por sus siglas en inglés). Esta le indica a la tiroides que produzca T3 y T4. La tiroides produce mucho más T4 que T3. Pero el cuerpo puede convertir T4 en T3, la hormona más activa, en la medida necesaria.

¿Sabía usted?

 La T4 sintética (manufacturada) es idéntica a la T4 producida por el cuerpo.

¿Cuál es el Tratamiento para el hipotiroidismo? Las personas con hipotiroidismo deben tomar todos los días una pastilla que contiene hormona tiroidea sintética para reemplazar la que carecen. La T4 es el mejor medicamento para el hipotiroidismo porque funciona de la misma manera que su propia hormona tiroidea.

Información importante sobre Los Tipos de pastillas de hormona Tiroidea

 La levotiroxina (T4 sintética) se vende en versiones genéricas y de marca. Los distintos tipos de pastillas pueden tener diferentes ingredientes, incluso cuando la dosis de la hormona es la misma. Estas diferencias pueden afectar la forma en que el cuerpo absorbe la hormona tiroidea. A veces los cambios de tipo de pastilla —como pasar de una de marca a una genérica o de una genérica a otra— pueden conllevar un cambio en la dosis de la hormona. Tomar una dosis insuficiente o excesiva de hormona tiroidea puede causar problemas de salud. Asegúrese cada vez que surta su receta de estar tomando el mismo tipo de pastilla.

Puede tomar un tiempo determinar la dosis adecuada de hormona tiroidea. Su médico basará la dosis inicial en su peso, edad y enfermedades. Después de seis a ocho semanas, su médico le hará pruebas para medir el nivel de hormonas en la sangre. De ser necesario, le cambiará la cantidad de hormonas que toma hasta que las pruebas indiquen que está tomando la cantidad correcta.

Algunos grupos de pacientes con hipotiroidismo necesitan que se les ajuste cuidadosamente la dosis de hormona tiroidea:

•Las personas mayores de 60 años pueden necesitar una dosis menor que las personas más jóvenes. Los ajustes de dosis deben ser muy graduales para evitar problemas del corazón y otro tipo.

 •Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona tiroidea durante el embarazo.

 •Los bebés, niños y adolescentes deben tener cambios graduales de dosis y exámenes médicos frecuentes.

Una dosis menor a la de los adultos, ya que se basa en parte en su peso.

Los adultos y niños que han tenido cáncer de la tiroides también requieren que se les ajuste la dosis cuidadosamente. Toman la hormona tiroidea para evitar que la glándula pituitaria produzca hormona estimulante de la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides no crece, y es menos probable que se vuelva a desarrollar el cáncer de la tiroides. Este grupo de pacientes debe tener exámenes médicos frecuentes para asegurar que estén tomando la cantidad debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los problemas del corazón y los huesos que pueden resultar de una dosis excesiva.

¿Qué otras opciones de Tratamiento hay?

La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea.

Con algunos pacientes, se consideran otras dos opciones, pero estas tienen desventajas:

Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos secundarios desagradables como ansiedad. Los estudios no han demostrado que es mejor tomar una pastilla con T3 y T4 que una con solo T4. Sin embargo, algunos pacientes dicen que se sienten mejor con pastillas con T3 y T4.

Hormonas “naturales” producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La tiroides animal seca puede ayudar a reemplazar la insuficiencia hormonal, pero en la actualidad no se receta a menudo. Tienen niveles diferentes de T3 y T4 que las hormonas tiroideas humanas. Además, los diversos lotes de tiroides animales pueden producir cantidades diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los expertos concuerdan en que la hormona tiroidea sintética conlleva menor peligro que la tiroides animal.

¿Qué debe saber sobre Tomar pastillas de hormonas Tiroideas?

 El hipotiroidismo es un trastorno que tendrá toda la vida, pero tomar pastillas de hormonas tiroideas todos los días puede prevenir problemas de salud que se asocian con él. Debe hacerse un examen médico por lo menos una vez al año para asegurarse de que la dosis de hormona tiroidea que está tomando sea la adecuada para usted.

Preguntas que debe hacerle  a su médico

• ¿Tengo hipotiroidismo?

• ¿Qué tratamiento necesito para ello?

• ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de cada una de mis opciones de tratamiento?

• ¿Qué pruebas necesito hacerme? ¿Cuándo?

• ¿Debo consultar con un endocrinólogo?

¿Qué es Nódulo tiroideo?

Una de las manifestaciones clínicas más frecuentes en la enfermedad  tiroidea es la presencia de un Nódulo, situación que con gran frecuencia involucra a un equipo multidisciplinario de especialistas en su Estudio y tratamiento, así Endocrinólogos, Patólogos, Médicos Nucleares y cirujanos en algún momento Participaran en la atención de estos pacientes.

En la mayoría de los casos, el interés principal se centra en conocer la naturaleza histológica del nódulo, es decir, si corresponde a una lesión maligna o no, sin embargo esta manifestación clínica tendrá por lo menos nueve enfermedades responsables de manifestarse clínicamente como  “nódulo tiroideo” por tanto  uno debe responder las siguientes interrogantes al enfrentarse a un nódulo tiroideo:

¿Es cáncer?, ¿Es funcional? ¿Tiene datos de compresión? Si estas preguntas son resueltas durante el

Proceso diagnóstico del nódulo tiroideo, el paciente tendrá la seguridad que todas las posibilidades

Diagnosticas han sido estudiadas y en consecuencia se obtendrá la base fundamental para una decisión

Terapéutica adecuada. En el Servicio de Cirugía General  del Hospital General de México durante el año 2010 egresaron 197 pacientes con trastornos tiroideos, de los cuales 179 fueron mujeres y 18 fueron hombres y del total  153 fueron intervenidos quirúrgicamente. El mayor número de pacientes atendidos corresponde a la Unidad 307, donde se encuentra la clínica de Tiroides.

CIE 10 E041 NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO NO TOXICO

E051 TIROTOXICOSIS CON NODULO TIROIDEO

C73X CANCER DE TIROIDES

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS

La mayoría  de los nódulos tiroideos son asintomáticos, se identifica por inspección o palpación de cuello y generalmente constituye un hallazgo incidental,  por clínica no se logra la diferenciación entre maligno y benigno, por tanto siempre se requiere de un protocolo de estudios paraclínicos, el crecimiento es rápido en últimos 6 meses. Síntoma asociado inicialmente a cáncer. Dolor presenta en el 21.7% y generalmente se debe a hemorragia y rara vez a  necrosis tumoral, hay disfagia, disfonía, disnea, cambios dérmicos

GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

(Será consecuencia de infiltración dérmica maligna), presencia de ganglios yugulares internos, en especial

a nivel III y IV, así como para-traqueales (nivel VI), el 96.3 %  de los nódulos tiroideos están bien Delimitados, se presentan en personas mayores de 50 años. El cuadro clínico consiste en la presencia de un nódulo tiroideo de larga evolución, en promedio de  44 meses en pacientes predominio femenino con una relación de 13.7/1 con una edad promedio de 40 años, solo el 50% de los pacientes tendrán síntomas de hiperfunción, destacándose las crisis de taquicardia y arritmia cardiaca, agregándose intolerancia al calor, sudoración intensa, pérdida de peso, insomnio, piel caliente, perdida de pelo, hiperactividad,

Nerviosismo ansiedad y diarrea.

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECÍFICOS

Citología por aspiración con aguja delgada (técnica de CAAD) (Todo nódulo tiroideo debe ser aspirado),

ultrasonografía con o sin doppler, gamma grafía con yodo, tecnecio y mibi, valoración metabólica del Nódulo tiroideo, perfil tiroideo (es la base para determinar la conducta  terapéutica de las lesiones   Benignas), en caso de sospecha de Tiroiditis es recomendable solicitar además anticuerpos

antiperoxidasa tiroides (TPO). Tomografía por emisión de protones ( PET).

Diagnósticos que incluyen el nódulo tiroideo:

1.- NÓDULO TIROIDEO BENIGNO  FUNCIONAL Se refiere al nódulo tiroideo  benigno y con gamma

grama  I-131 o Tc-99m que captará la mayoría del radio fármaco y una captación disminuida o nula del

Resto de la glándula.

2.- NÓDULO TIROIDEO BENIGNO NO FUNCIONAL Es el nódulo más frecuente, se trata de un nódulo

hipocaptante al gammagrama con I 131 o Tc-99m  y Tc-99-MIBI.   Con perfil tiroideo eutiroideo, presenta todos los síntomas locales, con relación a su tamaño y posible compresión a estructuras adyacentes. No tiene síntomas sistémicos.

3.- NÓDULO TIROIDEO MALIGNO CANCER CONFIRMADO

Existen varios datos clínicos que deben considerarse para sospechar malignidad en un nódulo tiroideo, no todos están presentes en un caso particular.

 Edad (en niños y en individuos mayores de 60 años el riesgo aumenta dos a cuatro veces), sexo (en el hombre el riesgo es de  dos a tres veces mayor), exposición previa a radiación ionizante (el riesgo aumenta siete a ocho veces), que la consistencia del nódulo sea dura y el contorno irregular, que el nódulo esté fijo a estructuras adyacentes, cause disnea, disfagia o disfonía, que tenga un crecimiento rápido en un periodo breve, la presencia de adenomegalias en cuello o huecos supraclaviculares, La detección de metástasis pulmonares u óseas, el aumento de calcitonina en sangre o la asociación con neoplasia endocrina tipo, que sea un nódulo no funcionante y sólido.

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECÍFICOS

El perfil tiroideo reportará desde un perfil normal, un hipertiroidismo subclínico que consiste en cifras de

T3 y T4 normales con una TSH baja a  niveles elevados de T3 y T4 y TSH indetectable característico de un franco hipertiroidismo, esta variación dependerá de la intensidad de producción hormonal. Si se realizara Tc-99-MIBI también captaría intensamente el nódulo. La CAAD generalmente reportará dentro de la categoría de indeterminado GAMMAGRAMA con Tc99 o I131: Nódulo hipocaptante,

GAMMAGRAMA  MIBI: Nódulo hipercaptante GAMMAGRAMA con Tc99 o I131: Nódulo hipocaptante,

GAMMAGRAMA  MIBI: Nódulo hipocaptante US: Nódulo sólido, quístico o mixto. CAAD: Maligno,

gammagrama con Tc99 o I131: Nódulo hipocaptante gammagrama  MIBI: Nódulo hipercaptante, US:

Nódulo sólido, quístico o mixto.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

El  tratamiento medico indicado exclusivamente en patología benigna. y está basado en la supresión de la

TSH mediante la administración de levotiroxina y dado que esta tiene un efecto mitogénico sobre las

Células foliculares pudiera reducir su tamaño, sin embargo, actualmente se sabe que el crecimiento de varios de los nódulos tiroideos de estirpe benigna se regula también por otros factores de crecimiento que se producen in situ. Terapia Quirúrgica.- La indicación principal está en relación al resultado de la

Citología de la BAAF: Citología sospechosa o confirmada de cáncer, tumor folicular, tumor oxifilico o

Hurthle, quistes puncionados y drenados con 2 o más recidivas, nódulos benignos de crecimiento rápido y síntomas compresivos, citología negativa a cáncer, pero con fuerte sospecha  de malignidad por antecedentes, signos o síntomas, solicitud expresa del paciente, nódulo funcional toxico. 

Se realizará

Estudio transoperatorio por congelación (eto) si la BAAF fue indeterminada debe realizarse (tiene un falso positivo muy bajo)  sin dejar de considerar la baja  utilidad en caso de lesiones foliculares.

La cirugía mínima es la hemitiroidectomía más istmectomía.

La Tiroidectomía subtotal y total se indicaran sobre la base del diagnóstico por BAAF y ETO.

Medicamentos de 1ª, 2ª, Y 3ª. Generación. El uso de terapia supresiva con levotiroxina pudiera ser considerado, en pacientes provenientes de áreas geográficas con deficiencia de yodo, pacientes con nódulos tiroideos  pequeños.

Se debe evitar el uso de levotiroxina, en bocio multinodular con nódulos autónomos funcionales, en mujeres pos menopáusicas y personas mayores de 60 años. El tratamiento con levotiroxina nunca debe ser completamente supresivo.

 Ejercicio y estilo de vida:

 Educación y cuidados específicos

Pronostico

Prevención y manejo de complicaciones: Todos los incidentalomas tiroideos  deben ser vigilados con USG cada 6 a 12 meses.

Establecer criterios de curación, mejoría y alta.

Indicaciones de hospitalización.

Referencia y contrarreferencia en el servicio de Cirugía General se encuentra la Clínica de tiroides en la Unidad 303, sin embargo los pacientes pueden ser atendidos en cualquiera de las cinco unidades de Cirugía General, donde recibirán atención por personal médico y paramédico altamente especializado.

La CAAD del nódulo se reportará dentro de la categoría de maligno. Si existen ganglios palpables y se realiza CAAD de los mismos y este reporta células tiroideas o células de cáncer tiroideo, el diagnóstico de cáncer está hecho pese a no tener una CAAD diagnostica del nódulo. La causa de nódulo en este grupo es: cáncer papilar, cáncer folicular, cáncer medular, cáncer anaplásico, linfoma y metástasis.

Está basado en la supresión de la TSH mediante la administración de levotiroxina y dado que esta tiene un efecto mitogénico sobre las células foliculares pudiera reducir su tamaño, sin embargo, actualmente se sabe que el crecimiento de varios de los nódulos tiroideos de estirpe benigna se regula también por otros factores de crecimiento que se producen in situ.

Diversos estudios clínicos han demostrado que la administración de Levotiroxina a dosis supresoras de TSH por tiempo hasta de 1 año, no tiene utilidad en la reducción del tamaño de los nódulos tiroideos por lo que su empleo no es recomendable45, 46. En caso de no requerir tratamiento ablativo (quirúrgico o nuclear) se recomienda exclusivamente observación estrecha del paciente.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACION QUIRÚRGICA La indicación principal está en relación al resultado de la citología de la BAAF.

1. Citología sospechosa o confirmada de Cáncer.

2. Tumor folicular.

3. Tumor oxifilico o Hurthle

4. Quistes puncionados y drenados con 2 o más recidivas.

5. Nódulos benignos de crecimiento rápido y síntomas compresivos.

6. Citología negativa a cáncer, pero con fuerte sospecha  de malignidad por antecedentes, signos o síntomas.

7. Solicitud expresa del paciente.

8. Nódulo funcional toxico

ESTUDIO TRANSOPERATORIO POR CONGELACIÓN (ETO) ƒ Si una BAAF soporta el diagnóstico de cáncer, poco ofrece el ETO.  x Si la BAAF fue indeterminada debe realizarse (tiene un falso positivo muy bajo)  sin dejar de considerar la baja  utilidad en caso de lesiones foliculares.

EXTENSIÓN QUIRÚRGICA x La cirugía mínima es la hemitiroidectomía más istmectomía. x La Tiroidectomía subtotal y total se indicaran sobre la base del diagnóstico por BAAF y ETO.