post quirùrgica

• El tratamiento inicial de elección del carcinoma tiroideo diferenciado está representado por la tiroidectomía total seguida por la ablación post-quirúrgica con 131I del tejido tiroideo remanente y a continuación terapia supresiva con levo tiroxina.

Conocer:

• El fin de la ablación post-quirúrgica con radio yodo en pacientes con cáncer de tiroides a los cuales se les realizó tiroidectomía total y 

• La dosis ablativa fija post-quirúrgica mínima efectiva en pacientes con riesgo bajo o intermedio de recurrencia o muerte. 

 Objetivos de la ablación: 

1). Eliminar tejido tiroideo tumoral que pudiese permanecer luego de la cirugía; 

2). Eliminación de tejido tiroideo normal que habitualmente queda como remanente en el lecho quirúrgico, para evitar que éste produzca Tiroglobulina 

3). El Rastreo Corporal Total (RCT) post-dosis     ablativa re-estadifica al paciente: localiza la captación del 131I, cuando ocurre fuera del lecho tiroideo 

Revisión del tema

• Hay actualmente controversias sobre la necesidad de indicar tratamiento con 131I en el post-operatorio a aquellos pacientes considerados de bajo /intermedio riesgo prequirúrgico (microcarcinomas - menores al centímetro- unifocales)

• La ablación está fuertemente recomendada en casos de alto riesgo y sugerida en los         casos de riesgo intermedio (Tabla 1)

Otras indicaciones de la terapia ablativa con 131I:

• Pacientes con tipos histológicos más agresivos (tumor de células altas, columnares o insular)

• Controversias acerca del compromiso multifocal: hoy no tiene el poder de reforzar la indicación de la dosis ablativa

Revisión del tema

 Dosis ablativa ideal: 2 estrategias 

1). Dosis individualizada basada en la dosimetría, en la capacidad captante del resto tiroideo 2). Dosis fija, determinada por las características clínicas y anátomo-patológicas del carcinoma 

• En general, la dosis fija empleada es de 100mCi, pero hay evidencias de igual eficacia ablativa con menores dosis.

• En los resultados expuestos, se observa una leve  pero no significativa diferencia en el porcentaje de  éxito de ablación con dosis más altas

• En consideración al elevado porcentaje de ablación que se obtiene con la dosis de 30mCi, es razonable recomendarla en pacientes con enfermedad de bajo                o moderado riesgo y reservar el tratamiento con  dosis más altas para el subgrupo con riesgo  elevado de recidivas                                                   

 Ventajas de las menores dosis ablativas:

• Menor exposición al 131I

• Tiempos más cortos de aislamiento de los pacientes

• Menor probabilidad de efectos colaterales agudos y crónicos

• Menor gasto sanitario 

Revisión del tema

 Ablación con baja actividad de 131I tras la estimulación con rhTSH (TSH recombinante humana):

• Mejor calidad de vida para el paciente

• Menor tiempo de exposición de otros órganos al 131I

• Mayor permanencia del 131I en el tejido tiroideo 

• Menor riesgo de efectos colaterales

Esquema de administración de rhTSH y de la terapia radio metabólica para la ablación del resto tiroideo post-quirúrgico

Conclusión

• Considerando el elevado porcentaje de éxito de ablación que se logra con bajas dosis de 131I es razonable recomendar su empleo, aún con estimulación con rhTSH en los pacientes con enfermedad de bajo riesgo o intermedio y reservar el uso de dosis más elevadas para el subgrupo con riesgo más elevado de recidivas